A) La visite
Définition et relevé
La visite est la présence d'un usager à ce service (sur place ou en téléconsultation) dans le but d'obtenir une ou plusieurs des activités suivantes :
- une consultation médicale;
- un traitement, une autre activité thérapeutique ou des soins d’urgence oncologiques;*
- un suivi médical;
- une consultation avec des professionnels du service seulement (sans traitement);
- un prélèvement sanguin seulement (sans traitement).
Principe général
Quelle que soit l’unité de mesure relevée, le principe de mesure repose toujours sur la déclaration de ce qu’il vous en coûte aux rubriques prévues des c/a ou s-c/a.
Pas de coûts = pas d’unités
La visite médicale est prévue avec un ou divers médecins membres de l’équipe interdisciplinaire qui traitent les cancers ou un consultant à distance.
La visite de suivi médical a lieu soit avant le premier traitement, soit pendant la période active de traitements ou soit après la fin des traitements tant et aussi longtemps que les visites continuent.
Une seule visite peut être relevée une fois par jour puisque l’usager n’est venu qu’une seule fois. Par exemple, l’usager reçoit un traitement systémique par voie IV le même jour que le suivi médical. Dans ce cas, une seule visite est comptée à l’unité A et aussi à l’unité B : cette même visite au cours de laquelle est reçu un traitement compté.
S’il s’agit d’une téléconsultation, la visite est relevée par l’établissement où se trouve le patient à l’unité A et son type dépend des personnes accompagnantes, un médecin ou un autre professionnel de la santé.
Lors de la compilation des unités de mesure et pour les besoins du rapport statistique, la direction de l'établissement doit prévoir un formulaire ou un registre où l'on inscrit périodiquement, au minimum, les informations suivantes :
- Le numéro ou le nom de l'usager;
- La date de la visite;
- Le type de visite selon le format suivant :
- consultation médicale (première rencontre entre un médecin et un patient) ou suivi médical avant le premier traitement;
- traitement détaillé comme suit :
- administration d’agents antinéoplasiques ventilée selon qu’il s’agisse de traitements systémiques (chimiothérapie, immunothérapie ou thérapies ciblées) par voie IV, de traitements par voie intrapéritonéale ou intravésicale;
- désensibilisation à la chimiothérapie;
- GMO;
- autres activités thérapeutiques (incluant les traitements par les autres voies, c’est-à-dire sous-cutanée (SC), intramusculaire (IM) et intrathécale (IT));
- ou urgence oncologique seulement;
- suivi médical pendant la période active de traitements, mais sans traitement ce jour-là;
- suivi médical après la fin des traitements;
- consultation médicale et traitement le même jour;
- suivi médical pendant la période active de traitements et traitement le même jour;
- visite à des professionnels du service seulement et sans traitement ce jour-là (par exemple : généticien);
- visite pour prélèvement sanguin seulement ce jour-là;
- Le nombre d’usagers hospitalisés;
- Le nombre d'usagers externes selon la responsabilité de paiement;
- La signature du responsable.
Précision
La visite dans le but d’obtenir un prélèvement sanguin seulement figurera dans le nombre de visites en A.
L’exemple le plus significatif nous est fourni par les infirmières de l’équipe (dont la rémunération est affectée au s‑c/a 7061) qui prélèvent un échantillon de sang dans la ou les journées précédant le traitement afin de réaliser une analyse de laboratoire. Le prélèvement sanguin ne figure pas à la liste des soins pouvant amener le relevé d’une visite de traitement à l’unité B.
B) La visite de traitement (la présence d’un usager à ce service dans le but de suivre un traitement d’oncologie ou une activité thérapeutique) ou d’urgence oncologique.
Définition et relevé
C'est la somme des visites pour recevoir un traitement antinéoplasique par voie IV, intrapéritonéale ou intravésicale; une désensibilisation, une greffe de moelle osseuse; obtenir une autre activité thérapeutique telle que l’administration de traitements antinéoplasiques par les autres voies (SC, IM ou IT), ou recevoir des soins dans une situation d’urgence oncologique durant l’année financière. Cela ne comprend pas les visites de consultation, de suivi, celles avec des professionnels du service ou celles pour le prélèvement sanguin.
Une seule visite par jour civil (jour allant de minuit à minuit) doit être comptée.
Précision
Un traitement systémique (chimiothérapie, immunothérapie ou thérapies ciblées) par voie IV est une série d’actes invasifs à visée curative ou palliative dans le traitement d’un cancer, nécessitant une surveillance étroite ainsi que d’autres activités comptabilisées comme autres soins requis. Donc, un usager vient recevoir son traitement systémique et lors de cette visite, l’entretien du cathéter est effectué. Dans ce cas, une seule visite est comptée à l’unité A et une visite de traitement à l’unité B. Même si l’entretien d’un cathéter peut amener le relevé d’une visite pour autre activité thérapeutique, dans cet exemple, l’entretien est compris dans les autres soins requis lors du traitement systémique et présenté à la page 12 du rapport statistique annuel (formulaire AS-478) (RSA (AS-478)) dans le détail des autres soins réalisés.
Aussi, un traitement systémique par voie orale à domicile ne peut être relevé comme un traitement ayant eu lieu à l’hôpital donc il ne peut donner lieu au relevé d’une visite de traitement à l’unité B.
Autres activités thérapeutiques
Les autres activités thérapeutiques présentées à la page 12 du RSA (AS‑478), ne sont pas spécifiques aux cancers, mais souvent requises pour le suivi ou la gestion des traitements spécifiques mis à part l’administration de médicaments antinéoplasiques par les autres voies mentionnées. Elles ne comprennent que les soins limitativement énumérés ci-après :
- administration d’immunoglobulines;
- assistance à la biopsie de moelle;
- entretien (avec ou sans pansement) ou surveillance d'un cathéter veineux central (CVC);
- hydratation par voie IV sans traitement;
- injection sous-cutanée, intramusculaire, intrathécale, intravésicale ou intraveineuse (incluant l’administration de médicaments antinéoplasiques par les autres voies qui amène le relevé d’une autre activité thérapeutique) :
- pansement sauf lors de l’entretien d’un CVC;
- phlébotomie thérapeutique (ou saignée);
- assistance à la ponction d'ascite;
- assistance à la ponction pleurale;
- prélèvement sanguin par cathéter central;
- administration de produits sanguins réalisée au service;
- biopsie cutanée et test de Schirmer dans le cas de GMO.
L’urgence oncologique est la présence de l’usager nécessitant un soin en hémato-oncologie à la suite d’une complication reliée à sa maladie ou à son traitement. Elle se trouve dans l’un ou l’autre des événements limitativement énumérés ci-après :
- compression médullaire;
- gestion de symptômes (par exemple : déshydratation, douleur, diarrhée);
- hypercalcémie/corticotrophine (synonyme d’ACTH – Adréno Cortico Tropic Hormone);
- neutropénie fébrile et choc septique;
- syndrome de la veine cave supérieure.
Précision
Un usager est amené à consulter en urgence à nos services et il doit recevoir une ponction d’ascite. Dans ce cas, une visite est d’abord comptée à l’unité A, puis une visite d’urgence oncologique est comptée à l’unité B et la ponction est présentée à la page 12 du RSA (AS‑478) dans le détail des autres soins réalisés.
Parce que l’unité A comprend toutes les visites et que l'unité B considère uniquement les visites de traitement, le nombre déclaré en B ne peut être supérieur au nombre déclaré en A.
Lors de la compilation de cette unité de mesure et pour les besoins du rapport statistique en plus des données déjà recueillies à la visite en A, la direction doit prévoir un formulaire où seront compilées périodiquement, au minimum, les informations suivantes :
Le classement des visites selon qu’il s’agisse de visites de traitement, d’activités thérapeutiques seulement ou d’urgence.
Dans le cas des visites de traitement oncologique (selon les voies recueillies), les répartir aussi selon la durée de l’administration du traitement prévu au protocole, hydratation avant ou après comprise :
- court (moins de deux heures);
- moyen (de deux à quatre heures);
- long (plus de quatre heures).
Dans tous les cas, relever le nombre de chacune des autres activités de soins incluses à la visite et se trouvant à la liste des « autres activités thérapeutiques ».
Ce dernier relevé du détail des autres soins s’ajoute à la déclaration des unités A et B soumises au relevé d’une visite par jour alors que le détail est complété selon la réalisation des soins.
Notes
- Aucune unité de mesure ne doit être comptée pour les visites des usagers faites dans les bureaux des médecins professeurs « Plein temps géographique (PTG) » puisqu’elles sont liées aux coûts affectés au soutien à l’enseignement médical, voir le c/a 0250.
- L'établissement ne doit jamais compléter d'abrégé admission/sortie (Med-Écho) pour ces usagers.